Tertiary hospital sewage as reservoir of bacteria expressing MDR phenotype in Brazil / Esgoto de hospital terciário como reservatório de bactérias expressando o fenótipo MDR no Brasil

High doses of antibiotics used in hospitals can affect the microbial composition of sewers, selecting resistant bacteria. In this sense, we evaluated the antibiotic resistance profile and the multiresistant phenotype of bacteria isolated in sewage from a tertiary hospital in the interior São Paulo state, Brazil. For bacteria isolation, 10 µL of sewage samples were sown in selective culture media and the isolates were identified using VITEK-2 automatized system. The antibiotic sensitivity test was performed by disk diffusion. High percentages of resistance were found for amoxicillin, ampicillin, ceftazidime, clindamycin, vancomycin and the multidrug-resistant phenotype (MDR) was attributed to 60.7% of the isolates. Our results show bacteria classified as critical/high priority by WHO List of Priority Pathogens (Enterococcus and Staphylococcus aureus resistant to vancomycin and Enterobacteriaceae resistant to carbapenems) in hospital sewage. Therefore, the implementation of disinfection technologies for hospital sewage would reduce the bacterial load in the sewage that will reach urban wastewater treatment plants, minimizing superficial water contamination and bacterial resistance spread in the environment.

Altas doses de antibióticos utilizados em hospitais podem afetar a composição microbiana dos esgotos, selecionando bactérias resistentes. Nesse sentido, avaliamos o perfil de resistência a antibióticos e o fenótipo multirresistente de bactérias isoladas em esgoto de um hospital terciário no interior do estado de São Paulo, Brasil. Para o isolamento de bactérias, foram semeados 10 µL das amostras de esgoto em meios de cultura seletivos e os isolados foram identificados usando o sistema automatizado VITEK-2. O teste de sensibilidade aos antibióticos foi realizado por disco-difusão em ágar. Elevadas porcentagens de resistência foram encontradas para amoxicilina, ampicilina, ceftazidima, clindamicina, vancomicina e o fenótipo multirresistente (MDR) foi atribuído a 60,7% dos isolados. Nossos resultados mostram bactérias classificadas como prioridade crítica/alta pela Lista de Patógenos Prioritários da OMS (Enterococcus e Staphylococcus aureus resistentes à vancomicina e Enterobacteriaceae resistentes aos carbapenêmicos) no esgoto hospitalar. Sendo assim, implementação de tecnologias de desinfecção do esgoto hospitalar reduziriam a carga bacteriana no esgoto que chegará às estações de tratamento de esgoto urbanas, minimizando a contaminação dos ecossistemas hídricos receptores e a disseminação da resistência bacteriana no ambiente.

Caracterização fenotípica e genotípica de Enterococcus spp. isolados de ambiente de processamento de queijo Minas Frescal / Phenotypic and genotypic characterization of Enterococcus spp. isolated from Minas Frescal cheese processing line

O objetivo deste trabalho foi identificar as fontes de contaminação de Enterococcus spp. em uma linha de processamento de queijo Minas Frescal e caracterizar estes micro-organismos quanto à capacidade proteolítica e lipolítica bem como quanto as características de patogenicidade. A partir dos resultados, pode-se verificar que os Enterococcus spp. estavam presentes em amostras de matéria-prima, ambiente e produto final, com destaque para o equipamento de ordenha que apresentou a maior contagem de Enterococcus spp. (5 log UFC/cm2) e a maçaneta que apresentou contaminação persistente ao longo das coletas. Aproximadamente 47% dos isolados apresentaram atividade proteolítica e lipolítica. Além disso, os isolados testados apresentaram resistência múltipla a antibióticos e possuíram múltiplos genes de virulência.

Determinação da sensibilidade microbiana in vitro em linhagens de Enterococcus spp. isolados em leite de tanques de refrigeração / Determination of in vitro microbial sensitivity in Enterococcus spp. isolated from bulk tanks milk

Enterococos resist entes à vancomicina são frequentemente multirresistentes e tornaram-se uma das principais causas de infecções nosocomiais. Estão presentes causando mastites em rebanhos leiteiros e contaminando o leite de tanques de refrigeração. Porém, os dados são escassos em relação à sensibilidade das linhagens isoladas na produção leiteira. O objetivo do presente estudo foi determinar o perfil de resistência “in vitro” de Enterococcus spp. isolados de leite de tanques de refrigeração. Foram analisadas 194 amostras de 10 fazendas de Minas Gerais e São Paulo. Foi analisado o perfil de sensibilidade microbiana dessas linhagens frente a 14 antimicrobianos. Mais de 70% das amostras apresentaram resistência à cefalexina, cefoxitina, oxacilina e neomicina, 21,19% foram resistentes intermediárias a vancomicina.

Isolamento de Enterococcus spp. de mortadela vendida fatiada em Niterói/RJ / Isolation of Enterococcus spp. of mortadela sold sliced in Niterói/RJ

Os derivados cárneos vêm, ao longo dos anos, se fazendo cada vez mais presentes no cardápio do brasileiro e, entre eles, a mortadela é de grande importância no setor de frios e embutidos e de maior aceite mundialmente. Foram adquiridos em estabelecimentos comerciais do bairro de Icaraí em Niterói/RJ 33 amostras de mortadela, sendo encaminhadas ao Laboratório de Controle Microbiológico de Produtos de Origem Animal da Faculdade de Veterinária da Universidade Federal Fluminense, onde foram submetidas a pesquisa de enterococos. Das 33 amostras de mortadelas analisadas no presente trabalho, 11 delas apresentaram resultados negativos para a presença de Enterococcus spp.. Entretanto, foram encontrados E. casseliflavus, E. faecium e E. faecalis. A presença do Enterococcus como microbiota contaminante pode tornar o seu consumo perigoso para a saúde humana.

Determinación cuantitativa de enterococos en aguas utilizando un método cromogénico alternativo / Quantitative determination of enterococci in water using an alternative chromogenic method

INTRODUCCIÓN: el control de la calidad de las aguas es vital para la protección de la salud humana y la biodiversidad en el ambiente acuático. Varios microorganismos son utilizados como indicadores de contaminación fecal para este propósito, dentro de ellos los enterococos son considerados buenos indicadores, porque sobreviven más tiempo ante condiciones adversas en la naturaleza. OBJETIVOS: evaluar la capacidad de un nuevo método cromogénico alternativo para la detección y enumeración de enterococos en aguas por la técnica de filtración por membrana, en comparación con el método estándar ISO 7899:2. MÉTODOS: se recolectaron muestras de aguas de tres orígenes diferentes para determinar su calidad. Las muestras se ensayaron en paralelo por las dos metodologías (alternativa y referencia), empleando la técnica de filtración por membrana. Para evaluar el desempeño de los métodos se determinaron varios parámetros: sensibilidad, especificidad, exactitud, porcentaje de falsos positivos, porcentaje de falsos negativos, índice kappa. Los tres primeros parámetros se calcularon para ambos métodos antes y después de la confirmación por pruebas bioquímicas. Los resultados se analizaron desde el punto de vista estadístico, teniendo en cuenta los principales criterios definidos en las normas ISO 16140 e ISO 177994. RESULTADOS: con el método alternativo los resultados se obtuvieron a las 24 h, estos mostraron valores de sensibilidad (99 %) y exactitud (98 %) más elevados que con el de referencia (97 % y 97 %, respectivamente), el cual demoró más de 48 h. La eficiencia y exactitud de ambos métodos fue similar y se obtuvo una concordancia entre ellos casi perfecta (kappa = 0,96) con el total de las muestras de aguas ensayadas. CONCLUSIONES: los resultados alcanzados indican que el método alternativo es eficiente para el recuento de enterococos provenientes de diferentes tipos de muestras de agua. Resulta además un método simple, más rápido y económicamente factible.

INTRODUCTION: water quality control is essential for the protection of human health and biodiversity in the aquatic environment. For this purpose, several microorganisms are used as indicators of fecal contamination. Among them are enterococci, which are considered to be good indicators, since they survive for a longer time in adverse natural conditions. OBJECTIVES: evaluate the suitability of a new alternative chromogenic method for the detection and enumeration of enterococci in water by membrane filtration technique, in comparison with the ISO 7899:2 standard method. METHODS: water samples were collected from three different sources to determine their quality. The samples were assayed in parallel with the two methodologies (alternative and reference) using the membrane filtration technique. The following parameters were determined to evaluate the performance of the methods: sensitivity, specificity, accuracy, percentage of false positives, percentage of false negatives, kappa index. The first three parameters were estimated for both methods before and after confirmation by biochemical testing. Results were analyzed statistically based on the main criteria defined by ISO standards 16140 and 177994. RESULTS: with the alternative method, results were obtained at 24 h, whereas the reference method required more than 48 h. Sensitivity and accuracy were higher with the alternative method (99 % and 98 %, respectively) than with the reference method (97% and 97%, respectively). Both methods had similar efficiency and accuracy, with almost perfect concordance between them (kappa = 0.96) in all the water samples tested. CONCLUSIONS: results show that the alternative method is efficient for the enumeration of enterococci from different types of water samples. It is also a simple, faster and economically feasible method.

Enterococcus, medios de cultivo convencionales y cromogénicos / Enterococcus, conventional and chromogenic culture media

El género Enterococcus ha sufrido variaciones en su clasificación y es considerado actualmente como un género independiente de Streptococcus. Por su elevada incidencia en las infecciones nosocomiales y su resistencia antimicrobiana, y por ser considerados indicadores de contaminación fecal, estos microorganismos han adquirido una importancia notable en la actualidad y se ha desarrollado una gran cantidad de medios de cultivo de diferentes propósitos, tanto convencionales como cromogénicos y/o fluorogénicos, específicos para este género, que son empleados en los laboratorios de Microbiología de todo el mundo para lograr su aislamiento e identificación de muestras clínicas, aguas y algunos alimentos. La selección del tipo de medio a utilizar depende de la experiencia, así como también del tipo de muestra, del método de cultivo y del grado de contaminación de la muestra con otros organismos, por lo que resulta de gran importancia realizar una revisión bibliográfica sobre esta temática. El objetivo de esta revisión bibliográfica sobre el tema consiste en realizar una recopilación de los principales medios de cultivo existentes para este género, su principio de funcionamiento, así como los principales ingredientes que contienen, y resaltar las ventajas que tiene el uso de los medios cromogénicos y/o fluorogénicos al ser mucho más sensibles, rápidos y exactos

The genus Enterococcus has been classified in different manners. At present, it is considered to be a separate type of Streptococcus. These microorganisms have gained considerable importance due to their high incidence in nosocomial infections, their antimicrobial resistance and their role as indicators of fecal contamination. A large number of culture media have been developed for different purposes related to this genus. These include conventional, as well as chromogenic and/or fluorogenic culture media, used in microbiology laboratories around the world for isolation and identification in clinical samples, water and some food products. Choice of a given medium is based on experience, sample type, culture method and degree of sample contamination with other organisms. Hence the importance of carrying out a bibliographic review of the subject. The purpose of this second bibliographic review was to collect information on the main culture media used for this genus, their operating principle and their main ingredients, highlighting the advantages of chromogenic and/or fluorogenic media, due to their greater speed, sensitivity and accuracy

Hematological and immunological responses of Nile tilapia after polyvalent vaccine administration by different routes / Resposta hematológica e imunológica de tilápia do Nilo após administração de vacina polivalente por diferentes vias

The efficacy of a polyvalent bacterin vaccine against Aeromonas hydrophila, Pseudomonas aeroginosa and Enterococcus durans administered by different routes in Nile tilapia was assessed by analyzing hematological and immunological parameters 7 and 21 days after vaccination. Treatments consisted of: non-vaccinated tilapia; tilapia vaccinated by intraperitoneal injection with 2x10(8) formalin-inactivated bacteriaÀmL-1; tilapia vaccinated orally with 2x10(7) formalin-inactivated bacteriaÀg-1, feed for 5 days; tilapia vaccinated by immersion bath in 2x10(7) formalin-inactivated bacteriaÀmL-1, for 20 minutes. Vaccinated fish groups presented higher hematocrit, number of erythrocytes and leukocytes than the non-vaccinated group. Serum agglutination titer of intraperitoneally vaccinated fish was higher on both evaluation periods for the three bacteria strains. Only on day 21 post-vaccination fish from the oral and immersion vaccination groups presented higher serum agglutination titer than the non-vaccinated fish for A. hidrophyla and E. durans. Serum antimicrobial activity in vaccinated fish was higher for P. aeroginosa and E. coli than in non-vaccinated fish on both evaluation periods. The different vaccine administration routes stimulated hematological and immunological responses in Nile tilapia 21 days post-vaccination, but intraperitoneal vaccination presented higher total number of leukocytes, lymphocytes and serum agglutination titer.

Este estudo avaliou a eficácia da administração de vacina polivalente (bacterina), contra Aeromonas hydrophila, Pseudomonas aeroginosa e Enterococcus durans, por diferentes vias de aplicação em tilápia do Nilo, analisando parâmetros hematológicos e imunológicos no 7º e 21º dia após vacinação. Os tratamentos consistiram de: tilápias não vacinadas; tilápias vacinadas via injeção intraperitoneal (i.p.) contendo 2x10(8) bactérias inativadasÀmL-1; tilápias alimentadas com ração contendo vacina na proporção de 2x10(7) bactérias inativadasÀg-1, durante 5 dias; tilápias vacinadas por banho de imersão em 2x10(7) bactérias inativadasÀmL-1, durante 20 minutos. Os peixes vacinados apresentaram maior porcentagem de hematócrito, número de eritrócitos e leucócitos durante o período do experimento, em relação aos não vacinados. O título de aglutinação do soro dos peixes vacinados intraperitonealmente foi superior nos dois períodos de avaliação para todas as bactérias. Apenas no 21º dia os peixes vacinados oralmente e por imersão apresentaram título de aglutinação superior aos peixes não vacinados para A. hidrophyla e E. durans. O soro dos peixes vacinados apresentou maior atividade antimicrobiana para P. aeroginosa e E. coli, do que os peixes não vacinados, nos dois períodos. As diferentes vias de administração da vacina estimularam a resposta hematológica e imunológica da tilápia do Nilo após 21 dias de vacinadas, sendo que o número total de leucócitos, linfócitos, título aglutinante do soro dos vacinados i.p. foi maior do que os demais.

Enterococcal infections & antimicrobial resistance.

Enterococci have traditionally regarded as low grade pathogens, have emerged as an increasingly important cause of nosocomial infections in the last decade. Although about a dozen enterococcus species have been identified, only two are responsible for the majority of human infections, i.e., Enterococcus faecalis and E. faecium. The most common nosocomial infections produced by these organisms are urinary tract infections (associated with instrumentation and antimicrobial resistance), followed by intra-abdominal and pelvic infections. They also cause surgical wound infections, bacteraemia, endocarditis, neonatal sepsis and rarely meningitis. A major reason why these organisms survive in hospital environment is the intrinsic resistance to several commonly used antibiotics and, perhaps more importantly, their ability to acquire resistance to all currently available antibiotics, either by mutation or by receipt of foreign genetic material through the transfer of plasmids and transposons. The emergence of vancomycin-resistant enterococci (VRE) is a cause of concern, as once established, it is very difficult to control. Moreover, there can be transfer of resistant gene from enterococci to Staphylococcus aureus thereby posing a threat to the patient safety and also challenges for the treating physicians. This review highlights the shifting spectrum of enterococcal infections, along with their geographical distribution and growing nosocomial importance. Emergence of antimicrobial resistance, pathogenicity and virulence factors, current preventive, control and treatment modalities of severe enterococcal infections are also dealt with.

Enterococcus durans infection in chicks

90 samples from [liver, spleen and brain] of freshly dead and sick 4-7 days old balady chicks [with depression and mild nervous signs] were collected from different farms at Assiut Governorate. Also 120 dead in shell chicken embryos were collected from different hatcheries. Enterococcus durans was isolated at a rate of 66.6% from livers and spleens of chicks and at a rate of 27.7% from brains. The organism was isolated from dead in shell chicken embryos at a rate of 70.8% from livers and spleens and from brain at a rate of 20.8%.This indicates that the organism is transmitted through contaminated eggs from mothers or through contamination with faecal matter containing the organism. Experimental infection of healthy l day old balady chicks subeutaneously, intramuscularly and intraperitoneally with the isolated organism resulted in depression, some nervous signs and septiceamia in all chicks. Mortality rate reached to 80%, 60% and 50% in chicks which infected intraperitoneally, intramuscularly and subcutaneously respectively. Gross lesions revealed congestion and enlargement of livers and spleens, enlargement of gallbladder, petechial haemorrhages in the brains, enteritis, Congestions and enlargement of kidneys with precipitation of uric acid in the ureters. Reisolation of the organism from experimentally infected chicks was succeeded. In vitro sensitivity test revealed that the gemtamycin, ampiciilin and naladixic acid were the most effective drugs

Caracterização fenotípica e molecular de amostras de Enterococcus isoladas em um hospital universitário da cidade do Rio de Janeiro / Phenotypic and molecular characterization of strains of Enterococcus isolated in a university hospital in the city of Rio de Janeiro

Os enterococos estão amplamente distribuídos no ambiente. Nos seres humanos, compõem a microbiota do trato gastrintestinal, da cavidade oral e do trato geniturinário. Nas últimas décadas, esses microrganismos se tornaram importantes agentes etiológicos de infecções hospitalares. Uma característica marcante desses microrganismos é a resistência intrínseca a vários antimicrobianos utilizados habitualmente no tratamento de infecções, além de alguns fatores que tem sido relacionado à virulência de enterococos. Este estudo investigou a presença de enterococos em amostras de infecção e colonização de pacientes hospitalizados, profissionais de saúde, dietas hospitalares e manipuladores de alimentos. Foram analisadas 276 amostras de colonização, de quadros de infecção, dietas orais e manipuladores de alimento. Não foram recuperadas amostras dos profissionais de saúde. Todas as amostras foram submetidas a testes convencionais de caracterização do gênero e espécies. Testes de susceptibilidade aos antimicrobianos foram empregados pelo método de disco difusão, além da CIM para vancomicina e teicoplanina. A produção de biofilme e a expressão da gelatinase também foram avaliadas. Os genes de resistência a gentamicina, estreptomicina e vancomicina e os genes de virulência cylA, esp e fsr foram pesquisados pela técnica de PCR. O polimorfismo genético foi determinado por PFGE. A espécie E. faecalis foi a prevalente nas amostras isoladas de colonização e infecção (42,2% e 81,9%, respectivamente). E. casseliflavus (58,9%) foi a mais freqüente dentre as amostras das dietas hospitalares e E. faecium (46,7%) de manipuladores. Dentre as amostras de colonização as maiores taxas de resistência foram observadas para eritromicina (76,3%) e ciprofloxacina (53,9%). Dentre as amostras de infecção, >70% foram resistentes a eritromicina, ciprofloxacina e tetraciclinas...

Enterococci are widespread in the nature. In humans, as in the other animals, gastrointestinal tract, the oral cavity and the genitourinary tract. In recent decades, these microorganisms have emerged as one important of the most pathogen associated with nosocomial infections. They shows intrinsic resistance to several antimicrobial commonly used for treatment of the infections. Several potential virulence factors have been identified in enterococci, but none has been established as having a major contribution to virulence in humans, as well as some factors that has been linked to the virulence of enterococci. We analyzed 276 isolates obtained from colonization, infection, hospital diets and food handlers. The isolates were identified by conventional physiological tests for characterization at genus and species level. Antimicrobial susceptibilities were determined by the disk diffusion test method. CIM to vancomycin and teicoplanin were avayable by E-test. The biofilm production and the expression of gelatinase were also evaluated. The genes for resistance to gentamicin, vancomycin, streptomycin resistance genes as code as determinants virulence cylA, esp and fsr were investigated by PCR. The genetic polymorphism was determined by PFGE. E. faecalis was prevalent species recovered from colonization and infection (42.2% and 81.9%, respectively). E. casseliflavus (58.9%) was frequent species among the hospital diets samples. On the other hand, E. faecium (46.7%) was prevalent in food handlers. Among the colonization isolates the highest rates of resistance were observed to erythromycin (76.3%) and ciprofloxacin (53.9%). Although, >70% of infection isolates were resistant to erythromycin, tetracycline and ciprofloxacin...

Antibioticoterapia para infecções por bactérias gram-positivas no paciente grave / Antibioticotherapy for gram-positive bacteria infections in serious patient

O aumento importante do número de infecções causadas por bactérias Gram-positivas e o surgimento de resistência aos antibióticos destinados a tratar estas infecções são motivos de preocupação das autoridades internacionais em infecção hospitalar. O presente artigo tem como objetivo revisar os principais antibióticos utilizados para o tratamento destes agentes, como oxacilina, vancomicina, teicoplanina, linezolida, quinupristina-dalfopristina, daptomicina e tigeciclina.

Mecanismos de resistência do enterococcus / Mechanisms of resistance of the enterococcus

Os Enterococos são cocos gram-positivos com baixo potencial de causar doenças. No entanto, tornaram-se temidos nas últimas décadas devido ao desenvolvimento de cepas bastante resistentes aos aminoglicosídeos, à ampicilina, penicilina e vancomicina. Os locais de infecções enterocócicas mais comuns são as vias urinárias e a corrente sangüínea. O controle e a prevenção dessas infecções é difícil devido ao elevado grau de resistência, o que torna importante a restrição da antibioticoterapia e o controle de pacientes infectados para reduzir a disseminação dessas bactérias

Cultivos primarios de células endoteliales aisladas de cordón umbilical humano: un modelo biológico para el estudio de los mecanismos de infección por enterococos / Primary cultures of human umbilical chord vein endothelial cells: a biological model for studying enterococcal infection mechanisms

Aunque las especies de enterococos son flora normal del tracto gastrointestinal humano, se encuentran entre los tres agentes patógenos microbianos que más se asocian con infecciones intrahospitalarias. Tradicionalmente, los enterococos se han considerado bacterias extracelulares. Sin embargo, es creciente la información que reporta su ingreso a través de líneas celulares epiteliales o macrófagos. A pesar de que estos microorganismos constituyen el tercer grupo de aislamientos obtenido de pacientes con bacteriemia o endocarditis, su interacción con la célula endotelial no se ha descrito completamente. En el presente trabajo evaluamos si el aislamiento intrahospitalario de Enterococcus faecalis (Ef2880) podía penetrar en células endoteliales de la vena de cordón umbilical humano (HUVEC) cultivadas in vitro. Nuestros resultados indican que los cultivos primarios HUVEC después de ser inoculados con Ef2890, incubados y tratados con antibióticos bactericidas para las bacterias extracelulares y adheridas a la cara externa de la membrana celular, exhiben bacterias intracelulares que pueden ser recuperadas vivas cuatro horas después de la inoculación. El modelo biológico desarrollado se puede constituir en una herramienta útil para el estudio de las interacciones que establecen los enterococos con el endotelio

Patogénesis de la endocarditis infecciosa / Pathogenesis of infectious endocarditis

Se discuten los mecanismos moleculares que llevan a la formación de las lesiones más características de la Endocarditis Infecciosa, en especial, la formación de vegetaciones y los diferentes mediadores involucrados provenientes de los gérmenes causales.

Glicopéptidos en el tratamiento de infecciones por microorganismo gram positivos / Glycopeptides in the treatment of gram positive infections

Glycopeptides have become a very important class of antibiotics because its widespread usage, the emergence of resistance to this antibiotics and need for new antibiotics to treat serious resistant gram positive infections. We discuss the general characteristics of this class of antibiotics, resistance to glycopeptides in gram positive organisms, the recommendations for the appropriate usage of glycopeptides, and the development of new antibiotics as alternatives to treat serious gram positive infections. Because it is important to limit the indiscriminate usage of glycopeptides, in order to avoid the emergence of resistance, recommendations for the appropriate and inappropriate usage of vancomycin are highlighted

Vigilancia de susceptibilidad de cocáceas grampositivas a betalactámicos, glicopéptidos y otros antimicrobianos / Surveillance of gram positive cocci susceptibility to betalactamics, glycopeptides and other antimicrobials

Background: During the last decade, there has been a progressive increase in the resistance of gram (+) cocci to betalactamics and other antimicrobials. Therefore, vancomycin and teicoplanin have incorporated as alternative antimicrobial drugs. Aim: To assess the susceptibility of gram (+) cocci to different antimicrobials including vancomycin and teicoplanin. Material and methods: We studied 447 strains of gram (+) cocci coming from ambulatory and hospitalized patients. These included 308 enterococcus sp strains, 99 staphycoccus aureus strains and 40 coagulase negative staphylococci strains. Enterococci susceptibility was measured using minimal inhibitory concentrations in agar and that of staphylococci, through diffusion. Susceptibility to vancomycin and teicoplanin was measured using minimal inhibitory concentrations in all strains. Results: Enterococcus faecalis was 100 percent susceptible to ampicillin, penicillin, vancomycin and teicoplanin, 23 percent susceptible to tetracyclin and 47 percent to chloramphenicol. Susceptibility of E faecium was 61 percent to penicillin, 49 percent to chloramphenicol, 41 percent to tetracyclin, 100 percent to vancomycin and teicoplanin. Of 19 enterococcus spp strains, 90 percent were susceptible to ampicillin, 80 percent to penicillin, 55 percent to chloramphenicol and 45 percent to tetracyclin. Only one E casseiflavus strain had a low level resistance to vancomycin and was susceptible to teicoplanin. No staphylococcus aureus strain was resistant to vancomycin or teicoplanin. Conclusions: A permanent surveillance of gram (+) cocci antimicrobial susceptibility is required to update therapeutic schemes